發(fā)生肝硬化并發(fā)上消化道出血怎么辦

【病例回顧】

　　張某，47歲，半年前曾因“肝硬化腹水”住院治療，醫(yī)生要求做胃鏡檢查，患者懼怕痛苦而拒絕，未能了解病情、預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。兩月前又偏聽(tīng)偏信，服用號(hào)稱“三個(gè)療程軟化肝臟、徹底根治肝硬化”的特效藥；元宵佳節(jié)親人團(tuán)聚，病人非常高興，食用了兩塊叉燒肉、幾片牛肉、還有一點(diǎn)芹菜炒肉，三個(gè)元宵，又忍不住喝了兩杯紅酒。結(jié)果樂(lè)極生悲，就出現(xiàn)了節(jié)沒(méi)過(guò)完急送醫(yī)院的慘狀。

　　肝硬化病人出現(xiàn)腹水，意味著存在門靜脈高壓。門靜脈的血液不能通過(guò)正常路徑回流而改走旁門左路造成食道靜脈曲張，嚴(yán)重到一定程度，在誘因下易破裂出血?；颊呔芙^胃鏡檢查以致于不能對(duì)出血的風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)出血的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足；早期肝硬化或許能夠“根治”，已到失代償期的肝硬化很難達(dá)到徹底根治而“永不復(fù)發(fā)”，過(guò)度使用活血化淤藥易誘發(fā)出血，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)；飲食不當(dāng)，粘膩、粗硬食物、酒、大量蛋白質(zhì)等食品可造成食道曲張靜脈的機(jī)械損傷或化學(xué)損傷，最終導(dǎo)致血管破裂大出血。

【專家講解】

　　上消化道出血會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？

　　肝硬化門靜脈高壓可造成食管胃的靜脈曲張，由于機(jī)械性損傷或血管壓力突然升高導(dǎo)致靜脈曲張破裂可以發(fā)生致命性的大出血，嘔血和柏油樣黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。

　　病人出血前，多數(shù)伴有惡心、上腹部不適或疼痛。如果是急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血；如出血后血液在胃內(nèi)潴留時(shí)間較久，經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色，隨后出現(xiàn)便血或黑便；慢性小量出血?jiǎng)t表現(xiàn)為黑便或柏油樣糞便、糞便潛血陽(yáng)性。

　　出血較大時(shí)，可引起貧血、頭暈、軟弱無(wú)力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等，出血量達(dá)全身血量30%～50%即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測(cè)不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。中度或大量出血病例，可于24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，多在38.5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。

　　發(fā)生上消化道出血后應(yīng)該怎么辦？

　　由于肝硬化并上消化道出血病情急、變化快，嚴(yán)重者危及生命，因此，肝硬化患者在家中突然嘔血，應(yīng)立即采取急救措施，控制出血量和出血速度，以防止病人因出血量過(guò)大短期內(nèi)進(jìn)入休克狀態(tài)。

　　病人及家屬應(yīng)做好以下幾方面：?1.病人應(yīng)去枕取水平側(cè)臥位，以保持呼吸道通暢，防止血液或血塊流入呼吸道使病人窒息。2.安慰好病人，盡量使其放松和平靜，避免因緊張?jiān)黾屿o脈內(nèi)壓力，加快出血速度及出血量。3.及時(shí)撥打120電話或與常就診醫(yī)院聯(lián)系，爭(zhēng)取急救時(shí)間，就近送醫(yī)院搶救，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)、呼吸、脈搏情況。4.如為多次出血患者，家中可以自備一些必要的止血藥物，如立止血、云南白藥等。5.禁食、禁飲溫?zé)崴?，不可腹部熱敷，以免胃腸充血，加重出血。

　　日常生活中如何預(yù)防上消化道出血？

　　肝硬化患者要從飲食、生活起居、復(fù)查及預(yù)防等方面做好保健。

　　飲食方面：肝硬化患者有食管及胃靜脈曲張，在出血時(shí)應(yīng)禁食，出血停止后，應(yīng)選用清淡、細(xì)軟、易消化的食物，多食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪食物，禁食牛羊肉、燒餅等，防止因飲食不慎引起出血；忌食刺激性食物，如：洋蔥、胡椒、芥菜、辣椒等；忌煙酒。

　　生活起居方面：注意休息，病情嚴(yán)重者，宜臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加活動(dòng)量，做到勞逸結(jié)合；合理安排作息時(shí)間，盡量于23：00前就寢，以保證肝臟23：00至1:00的修復(fù)調(diào)養(yǎng)；避免接觸和進(jìn)食對(duì)肝臟有害的物質(zhì)，如四環(huán)素、四氯化碳、砷等；預(yù)防感冒，注意天氣變化，及時(shí)加減衣物。

　　復(fù)查及預(yù)防：肝硬化伴有食管胃靜脈曲張患者，應(yīng)注意定期復(fù)查，尤其有過(guò)上消化道出血史的患者，至少6個(gè)月復(fù)查一次胃鏡，對(duì)曲張的范圍、程度、出血跡象做出判斷，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性治療，有助于減少出血的發(fā)生率，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。通過(guò)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自蛴不g(shù)，可使曲張靜脈局部血管其缺血狹窄，靜脈閉塞，周圍纖維覆蓋，從而使曲張靜脈消失達(dá)到止血和預(yù)防出血作用。

石家莊市第五醫(yī)院